ביטוח בריאותבודקים את הכיסוי לפני שזקוקים לו

כיסוי לניתוחים ולטיפולים מחליפי ניתוח במסלול פרטי, בהתאם לתנאי הפוליסה. בחלק מהפוליסות הכיסוי מאפשר בחירת מנתח ומוסד רפואי מתוך רשימת ההסכמים של החברה, ובחלקן קיים גם מסלול "מהשקל הראשון" לצד מסלול המשלים לשב״ן.

בבדיקה בוחנים מה בדיוק נכלל, האם נדרש שיתוף עצמי, האם קיימת התניה בקבלת אישור מראש ומה קורה כאשר הניתוח מבוצע אצל גורם שאינו בהסכם.

מסלול משלים / מהשקל הראשוןרופא בהסכםאישור מראש

סל הבריאות הממלכתי מתעדכן מעת לעת, אך ישנן תרופות שאינן כלולות בו או שאינן מאושרות להתוויה הרפואית הספציפית. כיסוי תרופות בפוליסה פרטית נועד לתת מענה למצבים אלה, בכפוף לתנאים, לתקרות ולהחרגות שנקבעו.

בבדיקה חשוב לבחון את תקרת הכיסוי, האם התרופה נדרשת להיות רשומה בישראל או בחו״ל, ומה מנגנון האישור וההחזר.

תקרת כיסויהתוויה רפואיתתרופות מחוץ לסל

כיסוי המיועד לאירועים נדירים אך יקרים במיוחד — השתלות איברים, טיפולים מיוחדים או טיפולים המבוצעים מחוץ לישראל, בהתאם לתנאי הפוליסה.

זהו לרוב הכיסוי שנרכש דווקא בשל היקפו הכספי, ולכן חשוב לוודא שהוא קיים, מה היקפו ואילו הוצאות נלוות (טיסה, שהייה, מלווה) נכללות בו, ככל שנכללות.

השתלותטיפולים בחו״להוצאות נלוות

לפני שמוסיפים כיסוי חדש, נכון לבדוק מה כבר קיים. השב״ן (הביטוח המשלים של הקופה) מעניק כיסויים מסוימים, אך הוא שונה מפוליסה פרטית בהיקף, בתנאים ובאופן ההפעלה.

בבדיקה ממפים מה הקופה מכסה, מה מכסה השב״ן, ומה נותר פתוח — וכך אפשר לבחון אם הפוליסה הפרטית משלימה פער אמיתי או משכפלת כיסוי קיים.

שב״ןסל הבריאותפערי כיסוי

לא מעט משפחות מחזיקות כיסוי דומה בשני מקומות — למשל פוליסה פרטית לצד ביטוח קולקטיבי דרך מקום העבודה. בחלק מהמקרים החפיפה מיותרת, ובאחרים דווקא נדרשת בשל שוני בתנאים או בהיקף.

המטרה של הבדיקה היא לזהות את המצב, להסביר אותו, ולאפשר לכם להחליט — ולא לקבוע החלטה גורפת.

ביטוח קולקטיביכפל כיסוישינויי מעסיק

גיל, מצב משפחתי, מצב תעסוקתי והיסטוריה רפואית משפיעים על מה שמתאים ועל התנאים שניתן לקבל. פוליסה שהתאימה לפני עשור לא בהכרח מתאימה היום.

ההתאמה נבחנת לפי הנתונים האישיים, ובכפוף להצהרת בריאות, לחיתום ולתנאי החברה.

הצהרת בריאותחיתוםשינויים במשפחה